醫療技術、質量管理制度.高風險技術操作人員授權管理制度

文化體現，管理理念，工作準則

高風險技術操作人員授權管理制度

為規范高風險診療技術的臨床應用，加強高風險診療技術和人員資質的準入管理，減少安全隱患，保障醫療安全，根據衛健委《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，結合醫院實際，制定本制度。

一、高風險診療技術（第二、第三類醫療技術）的準入根據衛醫政發（2009） 18號《醫療技術臨床應用管理辦法》執行，涉及高風險診療項目的科室及人員必須嚴格遵照執行， 院明確規定對需要資格許可授權的高風險診治操作項目，每項具體診治操作項目都有操作常 規，應做好高風險診療技術的操作常規及考評標準培訓。

二、高風險診療技術目錄的醫生資質準入管理，參照醫院《手術分級和手術醫師資格準入的管理規定》進行管理。由申請者填寫申請表，再由科室專家小組考核認定，通過者由醫 務科組織醫院專家小組評定，最后報院長辦公會討論。討論通過即為資格認定，資格認定后， 未予授權的人員不得開展相應操作。

三、高風險診療技術實行追蹤管理，開展高風險診療技術的科室自項目開展日起，每年對高風險診療技術開展情況進行總結（總結應包括病員明細表，并發癥例數、重返例數和死亡例數），并將總結報告報送醫務科備案。

四、高風險診療技術的資格許可授權實行動態管理，每兩年復評一次，當出現下列情況，醫院將取消或降低其進行操作的權力。

（一）操作出現醫療事故。

（二）操作并發癥的發生率超過操作標準規定的范圍。

（三）在操作過程中明顯或屢次違反操作規程。

五、高風險診療技術通常需由授權醫師完成的，但不限于有正當理由的緊急情況下。

六、醫院將市衛計委印發的第二類醫療技術目錄中已開展的二類醫療技術列為醫院高風險診療技術。科室根據情況確定除此之外的其他高風險診療技術，并上報醫務科。